15.09.2013

эпидидимит лечение

Рубрика: Лошади
Автор: admin

орхит и эпидидимит у жеребца

Ветеринарный учебный госпиталь при Вашингтонском государственном университете Пульмана, штат Теннесси (США) Увеличение размеров семенников у жеребцов наблюдается при развитии орхита, гемо — или лимфостаза, гематомы или неопластического процесса [24].

Собственно орхит (воспаление паренхимы семенника) довольно редко встречается у домашних животных, исключение составляет бруцельозний орхит жвачных в эндемичных зонах. Возникновения заболевания связывают с распространением инфекции с ран, занесение микроорганизмов гематогенным путем, травмой или диссеминацией воспалительного процесса с придаточных половых желез. Пораженный семенник, как правило, увеличивается в размерах, становится горячим и болезненным.

Среди системных проявлений регистрируют лихорадку, лейкоцитоз и гиперфибриногенемию. В литературе описано всего несколько случаев бактериального орхита в жеребцов. Чаще всего от пациентов с орхитами и периорхитами выделяли Streptococcus equi ssp. zooepidemicus, Actinobacillus equuli, Pseudomonas mallei, Salmonella abortus equi и Escherichia coli.

Инфекция Corynebacterium pseudotuberculosis у лошадей может проявляться по-разному: в форме язвенного лимфангита, образованием внутренних и внешних абсцессов. Развитие внутренней инфекции характеризуется формированием абсцессов во внутренних органах, а именно, в печени, легких, почках и селезенке. Роль Corynebacterium pseudotuberculosis в этиологии эпидидимита-орхита у лошадей не доказана, в отличие от мелких жвачных, от которых неоднократно выделяли указанного возбудителя.

В статье описан случай одностороннего бактериального орхита у жеребца, вызванного Corynebacterium pseudotuberculosis.

Клинический случай

История болезни Ветеринарного учебного госпиталя при Вашингтонском Государственном университете Пульмана штата Теннесси поступил одиннадцатилетний жеребец с симптомами лихорадки, апатии и снижения аппетита, что наблюдались в течение 10 дней.

Жеребец использовался в племенных целях на одной из калифорнийских ферм, содержался в конюшне, где (по словам владельца), находились лошади с инфекцией, вызванной Corynebacterium pseudotuberculosis. После
возвращение к Айдахо на передней части грудной клетки у лошади появился абсцесс, лаваж и санацию которого владелец проводил собственноручно, достигнув полного заживления. Никаких системных признаков не отмечалось, жеребцу проводили плановую вакцинацию и дегельминтизацию.

 

Гематологические	19 марта	24 марта	26 марта	31 марта	14 апреля	21 апреля	28 апреля
показатели
			Гематологические показатели
Гематокрит,%	31	29,1	40 (29-48)	34	31,8	36	27
Эритроциты, 1012/л	5,45	6,1	8,5(5,7-12)	7,4	6,8	8,1	6,1
Гемоглобин, г/л	97	105	137 (95-150)	122	112	129	101
Лейкоциты, 109/л	17,9	15	17(5,8-9,4)	11	11,7	11,1	17,7
Сегменто-ядерные, 109/л	14,8	12,3	15,6(2,3-8,6)	7,9	8,2	7,8	15,7
Паличко-ядерные, 109/л	0	0	0 (<0,1)	0	0	0	0
Лимфоциты, 109/л	3,1	2,1	1,3(1,5-7,7)	2,9	2,7	2,9	1,6
Моноциты, 109/л	0	0,3	0,2 (< 1,0)	0	0,82	0,2	0,35
Тромбоциты, 109/л	105	204	255(102-200)	302	282	254	183
Фибриноген, г/л			4(1-4)			3	4
Биохимические показатели
СДГ, МЕ/л			11 (<9)	12		18	7
ГГТ, МЕ/л	221		336 (6-53)	312		128	96
ЛФ, МЕ/л	319	518	742 (97-196)	594	257	233	239
ACT, МЕ/л	552	632	674(184-375)	432	179	231	223
Креатин киназа, МЕ/л	80		376(126-536)	88		115	79
Азот мочевины, мг/л	70	100	180(110-250)	100	120	100	100
Креатинин, мг/л	13	10	9(7-15)	10	10	10	10
Кальций, мг/л	98	112	112(106-130)	113	112	118	116
Общий белок, г/л	90	93	98 (56-79)	92	97	110	90
Альбумины, г/л	17	19	20 (26-39)	20	24	24	26
Глобулины, г/л	73	74	68 (26-48)	72	73	86	64
Натрий, мэкв/л	129	138	145(135-146)	144	132	142	146
Калий, мэкв/л	4,5	3,9	3,6 (3,2-4,5)	4,4	3,6	4,4	4,0
Хлор, мэкв/л	95	104	108 (93-110)	107	97	106	110
Аніонна разница	16	12	12,5 (7-15)	13	15	12	10
С02, мэкв/л	23	26	28 (24-32)	28	24	28	31
Глюкоза, г/л			0,90	0,89		1,11	1,18
Желчные кислоты, мкмоль/л			40 (<18)

Показатели нормы указаны в скобках.

Полученные показатели, которые выходят за пределы нормы, выделенные жирным шрифтом.

СДГ=сорбитол дегидрогеназа;

ГГГ=7-глутамил транспептидаза;

ЛФ = щелочная фосфатаза;

АСТ = аспартат аминотрансфераза;

С02 = общая углекислота.

18 марта 2003 года у коня появилась лихорадка (39,4’С), апатия и анорексия. Животное скрежетало зубами и принимало позу для мочеиспускания. Серийные анализы крови, проведенные местным ветеринаром, проявляли зрелую нейторофилию, анемию, повышение активности ферментов печени и гиперпротеинемию, что характеризовалась незначительным гипоальбуминемией и выразительной гиперглобулинемиєй (табл. 1).

Лошадь лечили, применяя пенициллин на новокаине (20000 МЕ/кг в/м каждые 12 ч.) курсом семь дней, также единовременно ввели гентамицин. Температура жеребца вернулась к норме, аппетит улучшился. Однако гематологические и биохимические показатели не изменились, поэтому животное направили в ВНГ для дальнейшего обследования.

Первая госпитализация

Клиническое обследование

Пациент был активный, живая масса составляла 439 кг, балльная оценка конституции — 6/9. Температура тела составляла 37,3’С, частота сердечных сокращений — 44 ‘/мин., дыхание — 24 ‘/мин., Водный баланс — в пределах нормы, слизистые оболочки ротовой полости розовые и влажные, время наполнения капилляров не превышал 2 с.

Аускультация грудной клетки, сердца и живота отклонений не выявила, объем обратной инспирации — в норме. Оценка ходьбы на шаге обнаружила незначительное подхрамывание на правую заднюю конечность, которое дальше не исследовалось. На краниовентральной области грудной клетки заметили незначительный отек с небольшими рубцами. Мочеиспускание и дефекация проходили нормально.

Картина гематологических и биохимических показателей крови была подобна предварительно проведенных лабораторных исследований (табл. 1). Содержание желчных кислот составлял 40 мкмоль/л (при норме < 18). Показатели мочи были в норме, за исключением умеренной гемоглобинурии/миоглобинурии.

При исследовании мошонки обнаружили искажение правого семенного канатика на 180′. При пальпации обоих семенников признаков воспаления, отечности и болезненности не наблюдалось, размер — в пределах нормы.

Поскольку клинических симптомов, которые бы объясняли состояние животного, не обнаружили, извращению канатика не придавали особого внимания. Владельцу посоветовали следить за состоянием семенников жеребца, особенно после спаривания.

Дифференциальная диагностика

Во время первого обследования в перечень основных дифференциальных диагнозов отнесли внутренний абсцесс(ы), неоплазию, расстройства печени первичной природы, такие как холангиогепатит или холелитиаз.

Диагностика и лечение

В перитонеальной жидкости обнаружили повышенный уровень лейкоцитов (16 х 109/л) с содержанием 90% нейтрофилов в состоянии частичной дегенерации, уровень белка достигал 20 г/л, при ректальном исследовании обнаружили увеличение левой почки.

Ультразвуковое исследование брюшной полости установило увеличение левой почки до 20 х 22 см, тогда как размеры правой составляли 12 х 16 см. Обе почки имели нормальную сонографическая картину. При УЗИ печени через левую брюшную стенку установили несколько увеличенную эхогенность печени.

Для получения расширенной картины состояния органов проводили повторную биопсию печени и коркового слоя левой почки. При гистологическом исследовании материала установили нормальную структуру печеночной ткани и признаки незначительного интерстицийного нефрита в почке. Посев материала на питательные среды роста микроорганизмов не обнаружил, также не удалось детектировать микроорганизмов и во время гистологических исследований тканей печени и почки.

Поскольку во время госпитализации поведение, аппетит, физиологические показатели, двигательная активность, процессы мочеиспускания и дефекации у пациента не отклонялись от нормы, специфического лечения не проводили.

Несмотря на позитивную динамику показателей крови и нормальное состояние животного, пациента выписали из госпиталя на девятые сутки, хотя диагноз до сих пор не был поставлен. Владельцу посоветовали не эксплуатировать жеребца в течение месяца, отслеживать его температуру, общее состояние и следить за состоянием правого семенника.

Вторая госпитализация

Примерно через месяц после первого обращения животному провели УЗИ мошонки, так как за четыре дня до обращения владелец заметил у животного отек правого семенника и промежности, периодическое наступления на заднюю правую конечность, потерю живой массы на фоне нормального аппетита. За два дня до обращения в госпиталь животному вводили пенициллин, Фяуниксин меглумин, фенилбутазон и дексаметазон (ДОЗЫ неизвестны).

Клиническое обследование

Живая масса животного при осмотре составляла 416 кг, оценка конституции — 5/9, физиологические показатели были в норме. Правая сторона мошонки заметно увеличена. Внешняя пальпация левого семенника изменений не обнаружила, а правый семенник был искажен в краниальном направлении, плохо пальпировался, кожа мошонки в этой области была плотная и утолщена, семенник малоподвижен.

Результаты измерения правой стороны мошонки: длина -12 см, высота — 10,5 см, ширина — 8,7 см; слева размеры составляли соответственно 9 х 6 х 5 см. Хвост придатка дело пальпировался плохо, никаких признаков внешней травмы или ран мошонки не обнаружили.

Шов промежности был немного отечным, но повышение местной температуры или болезненности не регистрировалось. Лошадь неуверенно становился на задние конечности и неохотно двигался по кругу вправо.
Дифференциальная диагностика

В список дифференциальных диагнозов отнесли: искажения семенного канатика >360 градусов, орхит, травму, тромбоз артерии семенника, ущемленную грыжу, кровоизлияние в семенник и опухоли.

Диагностика и лечение

Гематологическое и биохимическое исследование крови (табл. 1) обнаружили те же отклонения, как и на предыдущем исследовании. При ректальной пальпации и УЗИ паховых колец, придаточных половых желез, мочевого пузыря и уретры патологии не обнаружили.

УЗИ почек установило увеличение левой почки. При ультразвуковом исследовании мошонки обнаружили увеличение правого семенника (12,5 х 10,5 х 9,3 см) и семенного канатика (6,8 см). Непосредственно под белочной оболочкой правого семенника обнаружили зону повышенной эхогенности.

Паренхима правого семенника была гетероехогенной, с участками плотной ткани. Такая сонографическая картина может сопровождать абсцесс или, менее вероятно, гематому белковой оболочки в стадии организации. Тело и хвост придатка, окруженные жидкостью и нитками фибрина, заметно выступали. Хвост придатка был расположен краниально, что связано с извращением семенного канатика на 180 градусов. Строма левого сім’яника имела нормальную, однородную сонографическая картину.

Жеребцу назначили комбинированное лечение нестероидными противовоспалительными и антибактериальными средствами.

На третий день госпитализации у животного отобрали сперму для оценки ее качества и бактериальных исследований. Чтобы избежать болевой реакции и рисков, связанных с использованием подставной животные или фантома пытались провести фармакологическую эякуляцию (1 г имипрамина орально с последуюшим в\в введением 260 мг ксилазина через 2 часа), однако безуспешно.

Допплероское УЗИ семенников выявило нарушение циркуляции в лозоподобному сплетению правого семенника. Центральная вена левого семенника визуализировалась слабо, что объяснялось уменьшением его размеров.

Паренхима левого семенника была зонально гиперехогенною, что вероятно связано с перенесенным правосторонним воспалением мошонки. Также сканировали шов промежности и уретру, но отклонений не проявляли.
Вид мошонки жеребца во время второй госпитализации перед кастрацией. Заметное увеличение правой части мошонки

Вид мошонки жеребца во время второй госпитализации перед кастрацией. Заметное увеличение правой части мошонки

Поскольку анамнез, результаты клинического обследования и ультразвуковой сонографии указывали на орхит, периорхит и эпидидимит, с целью сохранения нормальной функции левого семенника и дальнейшего племенного использования жеребца предложили провести правостороннюю орхиоектомию.

На шестой день госпитализации провели одностороннюю правостороннюю кастрацию под общей анестезией (рис.).

Перед операцией коню вводили флуниксин меглумин (1,1 мг/кг в/в каждые 12 ч.) и спазмолитики. Во время операции однократно вводили цефазолин (10 мг/кг массы тела в/в). Сначала планировали проводить кастрацию закрытым методом. Однако после разреза мышечной оболочки между фасцией мошонки и париентальным листком влагалищной оболочки обнаружили спайки.

Париентальний листок влагалищной оболочки разрезали, чтобы вывести семенник, а из-за чрезмерной припухлости и уплотнения ткани также пришлось рассекать общую оболочку. Выведение наружу правого семенника и семенного канатика подтвердило искажения на 180*.

При разрезе правого семенника обнаружено значительное количество навоза под белочной оболочкой

Выведение наружу правого семенника и семенного канатика подтвердило 180* их искажения. Также наблюдалось умеренное перитестикулярное воспаление и спайки с белковой оболочкой.

Семенник был значительно увеличен, примерно вдвое больший чем нормальный. Кровеносные сосуды пораженного семенника были гипертрофированы и торзованны.

Материал направили в лабораторию для гистологического и бактериологического исследования. После удаления семенника и разреза белковой оболочки в паренхиме обнаружили полость, заполненную навозом зеленого цвета и остатками паренхимы, хвост и тело придатка были значительно увеличены.

Гистопатология

Гистологическое исследование правого сім’яника выявило острое гнойное воспаление и коагулятивний некроз, возможно, через сочетание инфаркта и инфекционного процесса. На одном из срезов сім’яника обнаружили нормальные семявыносящие канальцы, выстланные сертолієвими клетками с признаками рассеянного воспаление.

В срезах семенного канатика обнаружили тромбоз сосудов в стадии организации, а также многочисленные капилляры реваскуляризации. Воспалительные изменения в канатике, как и наличие зрелых тромбов, свидетельствовали о инфаркте, что произошло за 1 -2 недели до кастрации. Большое количество навоза в семеннике было связано с бактериальной инфекцией. Гистологического исследования придатка не проводили.

Послеоперационный уход и дальнейшие наблюдения

После операции послеоперационных осложнений не отмечалось. В течение первых 24 ч. вводили пенициллина калиевую соль (22000 МЕ/кг в/в каждые 6 ч.) и гентамицин (4,4 мг/кг . в/в каждые 24 ч.). В течение следующих трех дней применяли флуниксин меглумин. С правого семенника удалось изолировать чистую культуру Corynebacterium pseudotuberculosis, которая оказалась чувствительной ко всем тестируемым антибиотикас.

На 12-й день госпитализации жеребцу начали задавать триметоприм-сульфаметоксазол (25 мг/кг per os каждые 12 ч.) и таблетки рифампина (5 мг/кг per os каждые 24 ч.). Пациента выписали через 4 дня и назначили 30-дневную антибиотикотерапию.

В течение трех лет после операции жеребец чувствовал себя хорошо, репродуктивные показатели были удовлетворительными.

Обсуждение результатов

Бактериальный орхит считается достаточно редким заболеванием семенников у лошадей. Возникает орхит в результате гематогенного распространения бактерий или локального бактериального поражения после проникающих ран мошонки.

Возможно также и ретроградный занос инфекции из придатка. У лошади, описанной в данной статье, признаков травмы во время обследования мошонки не установили. Следовательно, наиболее вероятно занесение инфекции произошло гематогенным путем.

От лошадей, больных орхитом, выделяли такие микроорганизмы как Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Pseudomonas maliei, Salmonella spp., Klebsiella pneumoniae, Brucella spp., Escherichia coli, Arcanobacterium pyogenes and Actinobacillus equul.

Острый орхит всегда сопровождается лихорадкой, коликами, снижением либидо, увеличением пораженного семенника и хромотой. Пораженные семенники горячие, плотные, слегка опухшие и болезненные.

Corynebacterium pseudotuberculosis — грамположительная внутриклеточная плеоморфная бактерия. Клинические признаки включают: язвенный лимфангит, образование подкожных и внутренних абсцессов, бактеремию и аборты. Воротами для проникновения возбудителя есть ссадины или раны кожи и слизистых оболочек.

У лошадей наибольшее количество случаев наблюдалась в засушливые годы летом и ранней осенью. Считается, что не последнюю роль в распространении болезни играют факторы окружающей среды. Важным фактором передачи возбудителя у лошадей могут быть насекомые.

В большинстве пораженных лошадей развивается один внешний абсцесс. Множественные абсцессы появляются у небольшого количества пораженных лошадей (25%), а внутренние абсцессы вообще встречаются редко (< 10%). Чаще всего поражаются участок грудины, вентральная часть брюха, препуций, подмышечный участок и конечности.

Внутренние абсцессы могут локализоваться в печени, почках и селезенке. Уровень смертности у лошадей с внутренней абсцедацией при инфекции С. pseudotuberculosis, колебался в пределах 28 — 40 %.

С. pseudotuberculosis известна как этиологический фактор эпидидимита-орхита в мелких жвачных, однако авторы не нашли никаких задокументированных данных о поражения семенников С. pseudotuberculosis. Мы считаем, что это первое сообщение о случае орхита вызванного С. pseudotuberculosis у лошадей.

Постановка диагноза при системных инфекциях сопровождается трудностями, так как определить локализацию очага инфекции (особенно при скрытом течении), а также из-за неспецифичности клинических признаков, таких как анорексия, лихорадка, апатия и потеря живой массы.

Гематологические и биохимические исследования выявляют нейторофилию, лейкоцитоз, гиперглобулинемию, гипер-фибриногенемию, легкую анемию и повышение активности ферментов печени [1, 18, 27]. Подтверждение диагноза проводят серологически. Во время первой госпитализации клинические симптомы и отклонения в лабораторных анализах пациента связывали с течением хронического инфекционного процесса.

Учитывая данные о абсцесс на грудной клетке, у сотрудников госпиталя возникло подозрение относительно возможности создания внутренних абсцессов, вызванных С. pseudotuberculosis, однако костер гнойного воспаления (в правом семеннике) обнаружили лишь после кастрации жеребца.

Данный случай демонстрирует, что для выявления внутренних абсцессов необходимо проводить УЗИ и дифференцировать их от других патологий, в частности, гематом. Свежие гематомы семенники на вид подобные corpus haemorrhagicum, что оказываются на яичниках кобыл, и имеют вид точечных серо-черных образований.

Если гематома все еще наполняется, в семеннике можно визуализировать полость с гипоехогенною кровью, которая еще не свернулась [24]. Когда гематома переходит в стадию организации, она становится более эхогенной, превышая по эхогенности окружающие ткани семенника. В пораженной области также могут образовываться нити фибрина и спайки.

Абсцессы на УЗИ характеризуются одиночными или множественными гипоэхогенными участками. Во время первой госпитализации жеребца сонографию правого семенника не проводили, тогда как в паренхимной уже произошли изменения, согласно их можно было бы обнаружить с помощью УЗИ.

Искажение семенного канатика возникает из-за вращения или скручивания канатика вокруг вентральной оси [15, 16, 27]. Степень торзии семенного канатика у лошадей варьирует между 180-360′ [26]. Одностороннее или двустороннее 180* извращения как правило обнаруживают случайно во время клинического обследования репродуктивной функции около 1,1-5,92 % жеребцов [10, 26].

Патологию можно обнаружить по ненормальному (переднем) расположению хвоста придатка [9]. Однако, если искажения не превышает 180е, такое явление не приводит к негативным последствиям и не влияет на качество спермы[14, 15, 16, 24]. Более того, по данным импульсно-волновой допплерографии, не установлено влияния торзии на кровоснабжение семенника.

Сильнее вращения приводит к искажению семенного канатика, что вызывает сильное повреждение сосудов, боли в брюшной полости и отек мошонки, а также увеличение, уплотнение и болезненность семенника. В данном случае на искажение семенного канатика на 180е не обратили особого внимания, его роль в патогенезе септического орхита и возникновении описанной симптоматики не изучена.

Большое количество навоза в семеннике объясняется первичной бактериальной инфекцией, которая повлекла вторичную ишемия, инфаркт паренхимы и расплавление ее навозом. Ишемия могла возникнуть под воздействием давления гнойной кисты на паренхиму семенника.

Не совсем закономерным в данном случае был слишком большой интервал между появлением абсцесса семенника и внешнего абсцесса. Обычно, после ликвидации очага инфекции большинство лошадей остаются здоровыми и в течение последующих лет.

В опыте с 538 животными с инфекцией С. pseudotuberculosis, у 46 (8,6 %) из них встречались рецидивы. В другом опыте, где задействовали ОКОЛО лошадей с внутренними инфекциями, вызванными С. pseudotubercubsis, только у одного животного в прошлом наблюдался внешний абсцесс, который вылечили за шесть месяцев до обследования.

Патогенез развития внутренних абсцессов не выяснен. В экспериментально инфицированных мелких жвачных обнаружили, что как только С. pseudotubercubsis попадает на поврежденную кожу и слизистые оболочки, происходит миграция макрофагов к месту инвазии и их фагоцитоз [1].

Способность этих бактерий в течение длительного времени выживать в макрофагах объясняет возникновение рецидивов инфекции в части лошадей через год и больше. Кстати, у пяти животных уровень специфических антител в сыворотке крови все еще был высоким более чем через год после излечения.

Это может указывать на наличие бактерий в организме реконвапесцентов, а поэтому животные остаются серопозитивным [1]. В данном случае первичным очагом внутренней инфекции мог быть семенник, однако доказать это невозможно, ведь в течение трех лет после ликвидации внешнего абсцесса, а также после удаления семенника животное было здоровым.

Благодаря УЗИ удалось вовремя выявить начальные стадии поражения паренхимы контрлатерального семенника, следовательно удаления правого полностью спасло нормальную морфологию и функцию левого семенника.

Данная статья описывает развитие атипичной внутренней инфекции, вызванной С. pseudotubercubsis у лошадей и подчеркивает трудности диагностики некоторых случаев. При подозрении на развитие внутреннего инфекционного процесса, когда его локализацию определить невозможно, следует принимать во внимание все возможные места поражения, даже такие как семенник. Этот случай подчеркивает необходимость мониторинга качества спермы у жеребцов, что в прошлом были поражены С. pseudotuberculosis.

Вас также заинтересует это:

Comments (0)

Комментариев нет

Нет комментариев.

Добавить комментарий

Имя (required)

Е-маил (required)

Сайт